講者丨劉運(yùn)喜
整理丨王超
團(tuán)隊(duì)丨SIFIC感控筆記團(tuán)隊(duì)
隨著WS507-2016《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》出臺(tái)，大家在準(zhǔn)備實(shí)施的過(guò)程中有許多疑問(wèn)，本次中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)第26次全國(guó)醫(yī)院感染學(xué)術(shù)年會(huì)2017年5月19日，由主要起草人劉運(yùn)喜教授為大家集中解答：
問(wèn)一：注水瓶?jī)?nèi)用水應(yīng)為無(wú)菌水不太理解還請(qǐng)老師們解答？注水瓶是要求消毒的呀，為什么裝在其內(nèi)的水要求滅菌呢？
答：瓶里面的水通過(guò)送水管道沖洗消化道粘膜的時(shí)候可能直接接觸非完整的粘膜，因此要求滅菌。按道理說(shuō)注水瓶也應(yīng)該是滅菌的（或一次性的）但現(xiàn)在條件難以達(dá)到；
問(wèn)二：想知道對(duì)滅菌內(nèi)鏡的監(jiān)測(cè)數(shù)量同消毒內(nèi)鏡一樣嗎？規(guī)范內(nèi)只提到了監(jiān)測(cè)消毒內(nèi)鏡,對(duì)滅菌內(nèi)鏡是不是不用監(jiān)測(cè)了，只監(jiān)測(cè)消毒內(nèi)鏡即可？
答：一般醫(yī)院沒(méi)有能力進(jìn)行無(wú)菌物品檢測(cè)，因此本規(guī)范內(nèi)沒(méi)有規(guī)定滅菌內(nèi)鏡的監(jiān)測(cè)要求。但是滅菌內(nèi)鏡的滅菌過(guò)程是有一系列滅菌參數(shù)指標(biāo)保證的。
問(wèn)三:產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)未寫(xiě)明消毒劑或者滅菌劑濃度監(jiān)測(cè)頻率的應(yīng)該如何監(jiān)測(cè)？
答：產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)未寫(xiě)明濃度監(jiān)測(cè)頻率的，一次性使用的消毒劑，或滅菌劑，應(yīng)每批次進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)；重復(fù)使用的消毒劑或滅菌劑配制后應(yīng)進(jìn)行一次濃度測(cè)定，每次使用前進(jìn)行監(jiān)測(cè).
問(wèn)四：消毒內(nèi)鏡數(shù)量達(dá)到規(guī)定數(shù)量的一半后，應(yīng)在每條內(nèi)鏡消毒前進(jìn)行消毒劑濃度測(cè)定。——如何理解？
答：這句話是針對(duì)內(nèi)鏡消毒劑說(shuō)明書(shū)上明確寫(xiě)了可消毒內(nèi)鏡數(shù)量這種情況來(lái)說(shuō)的比如規(guī)定消60條鏡子，就從第30條鏡子開(kāi)始濃度監(jiān)測(cè)。如果所使用的消毒產(chǎn)品沒(méi)有規(guī)定使用鏡子的數(shù)量，可以不按這條去做。就按規(guī)范去做。
問(wèn)五:不同系統(tǒng)（呼吸、消化系統(tǒng)）內(nèi)鏡的清洗槽、自動(dòng)清洗機(jī)，應(yīng)分開(kāi)設(shè)置和使用。是不是各個(gè)系統(tǒng)都要配備清洗設(shè)備？對(duì)于小點(diǎn)的醫(yī)院，資源是不是有點(diǎn)浪費(fèi)？
答：清洗過(guò)程會(huì)有殘留細(xì)菌的污染，考慮到不同系統(tǒng)的鏡子污染的細(xì)菌不同，其對(duì)常用消毒劑抵抗力也不同，一旦交叉污染可能會(huì)造成感染，規(guī)范要求應(yīng)該分開(kāi)為好。特別是支氣管鏡所攜帶的結(jié)核桿菌對(duì)戊二醛抵抗力較強(qiáng)，與消化道內(nèi)鏡在一起清洗容易交叉污染。
問(wèn)六：胃鏡、腸鏡診療不用分室嗎？
答：同為消化系統(tǒng)不用分室,但是分室超規(guī)范做是值得鼓勵(lì)的。
問(wèn)七：不同系統(tǒng)（如呼吸、消化系統(tǒng)）軟式內(nèi)鏡的診療工作分室進(jìn)行，這個(gè)是指不同系統(tǒng)的內(nèi)鏡診療工作要分室，清洗存放不用分室嗎？
答：規(guī)范沒(méi)有要求清洗、存放要分室,但考慮到支氣管鏡可能存在結(jié)核污染風(fēng)險(xiǎn)，有條件建議氣管鏡的清洗單獨(dú)設(shè)置?？臻g狹小可以放在一個(gè)房間，但不同系統(tǒng)（如呼吸、消化系統(tǒng)）軟式內(nèi)鏡的清洗槽應(yīng)分開(kāi)設(shè)置和使用。職業(yè)防護(hù)、通風(fēng)要做好。
問(wèn)八：清洗刷是每一條鏡子清洗后都要消毒，還是每天消毒？
答：清洗刷在清洗每條鏡子后都要進(jìn)行高水平消毒。
問(wèn)九：當(dāng)內(nèi)鏡終末漂洗、吹干之后馬上用于患者，是否一定要求酒精吹干？還是每天最后一次消毒內(nèi)鏡酒精吹干就好了？
答：每次終末漂洗后用75%~95%乙醇或異丙醇灌注所有管道，使用壓力氣槍吹干。酒精可促進(jìn)干燥，中水平消毒，75%酒精對(duì)結(jié)核桿菌有效。各國(guó)規(guī)范均要求用酒精沖洗。
問(wèn)十：規(guī)范要求干燥臺(tái)鋪無(wú)菌巾，每4h更換一次。有這個(gè)必要嗎？每天不停的操作、清洗，無(wú)菌巾也沒(méi)辦法保證無(wú)菌呀？況且只是干燥而已，不解。
答：使用無(wú)菌巾的目的是盡可能減少和避免對(duì)高水平消毒后的鏡子造成污染；如果不使用無(wú)菌巾，無(wú)法控制鋪巾的衛(wèi)生質(zhì)量。無(wú)菌巾在使用中不可避免的要潮濕，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易有細(xì)菌滋生，對(duì)鏡子造成2次污染。
問(wèn)十一：我對(duì)《WS507—2016軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》中提到的“純化水應(yīng)保證細(xì)菌總數(shù)≤10CFU/100ml”有異議。是否定稿時(shí)有筆誤，實(shí)際為10 CFU/ml。
答：無(wú)筆誤，規(guī)范是經(jīng)過(guò)反復(fù)推敲的,監(jiān)測(cè)方法是遵循GB15982的規(guī)定，消毒合格標(biāo)準(zhǔn)：菌落總數(shù)≤20CFU/件。細(xì)菌總數(shù)≤10CFU/100ml是對(duì)0.2微米過(guò)濾器過(guò)濾后的終末漂洗水要求。藥典對(duì)0.22微米過(guò)濾器過(guò)濾的液體視同為無(wú)菌的。
答：首先遵循產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)，以消毒劑的檢測(cè)報(bào)告為準(zhǔn)。如果把鏡子腐蝕了可以告廠家。
附錄B（資料性附錄）
